一、补充医保线下报销时间
2023年度补充医保线下报销收单日期为5月及之后的每月第2周、第4周周五下午13:00---16:00，即：5月12日、5月26日、6月9日、6月25日（受端午节放假影响调整至该日）、7月7日、7月21日、8月11日、8月25日、9月8日、9月22日、10月13日、10月27日、11月10日、11月24日、12月8日。
2023年年底线下报销收单时间为：2023年12月18日至2024年1月5日，每个工作日9：00-11:00,13:00-16:00。
各参保人员本年度内发生的医疗费用须在本年度内申报。离职报销需在离职之日起30个自然日内完成报销，换机构需在换机构之前完成报销，过期则不予报销。根据京医保发[2001]39号文件和京医保发[2004]56号文件及相关规定要求，对于跨年度的医疗费用申报，北京市基本医疗保险基金和补充医疗保险均不予以支付。
二、所需材料
1、如您已刷社保卡
（1）职工门诊费用：理赔申请书、医疗费用发票原件及费用明细清单原件（如收据上标注“费用明细条数已超过打印上限、请另行打印”需提供明细）、门急诊病例/处方/底方/手册/检查检验报告原件、身份证复印件（若单笔理赔金额超一万元需要）、银行卡复印件；
（2）职工住院费用：理赔申请书、医疗费用发票原件及费用明细清单原件、住院病例/出院小结原件、身份证复印件、银行卡复印件。
（3）子女门诊、住院费用：子女理赔医院范围限定为二级及以上公立医院普通部。如果经医保统筹，则医院范围限定为医保定点医院普通部。
如年度内首次报销子女费用，需提供子女出生证明、子女身份证（或护照）正反面复印件（印在一张纸上）、员工身份证正反面复印件（印在一张纸上），（若出生证明找不到，请提供员工户口本及子女户口本复印件，如不在一个户口本上，请去派出所或街道开具亲属关系证明），其余材料与（1）（2）一致。
2、如您未刷社保卡：单位权限仅可受理本单位职工未刷社保卡的部分情形。具体情形包括：本地和异地急诊未刷社保卡就医发生的医疗费用、参保后未发卡期间发生的医疗费用、社保卡补换卡期间发生的医疗费用、出院后医院压卡社保结算期间发生的医疗费用。若有以上情况，请按以下材料进行报销申请：
（1）本地和异地急诊就医
门诊：医疗票据原件（须加盖医院急诊专用章）、急诊诊断证明、完整的费用明细清单、底方（即处方笺，若有西药费、中成药费、中药费需要）。
住院：住院结算票据、费用结算清单及结算明细单原件、诊断证明、出院证明、北京市医疗保险费用全额结算证明。
（2）参保后未发卡
门诊：医疗票据原件、诊断证明、完整的明细清单、底方（即处方笺，若有西药费、中成药费、中药费需要）。
住院：住院结算票据、费用结算清单及结算明细单原件、诊断证明、出院证明、北京市医疗保险费用全额结算证明。
（3）社保卡补换卡期间
门诊：医疗票据原件、诊断证明、完整的明细清单、底方（即处方笺，若有西药费、中成药费、中药费需要）。
住院：住院结算票据、费用结算清单及结算明细单原件、诊断证明、出院证明、北京市医疗保险费用全额结算证明。
（4）出院后医院押卡社保结算期间
门诊：医疗票据原件、诊断证明、完整的明细清单、底方（即处方笺，若有西药费、中成药费、中药费需要）、住院医院出具的社保押卡结算证明。
住院：住院结算票据、费用结算清单及结算明细单原件、诊断证明、出院证明、北京市医疗保险费用全额结算证明、住院医院出具的社保押卡结算证明。
特别提示：若医疗费用票据丢失，北京市基本医保和补充医保均无法进行赔付，其余材料如有遗失均可在医院补开，敬请妥善保管好自己的医疗票据。
三、医院范围
（1）职工：医院范围限定为医保定点医院普通部，但对于不支持门诊医保地区，门诊没有经医保统筹的，则门诊的医院范围限定为二级及以上公立医院普通部。
（2）子女：医院范围限定为二级及以上公立医院普通部。如果经医保统筹，则医院范围限定为医保定点医院普通部。
（3）急诊可以到非约定医院就诊治疗，但复诊时须到指定医院就诊治疗。若因指定医院条件限制而需转至非约定医院治疗时，必须经原治病医院会诊，出具转院证明并经保险人同意。
（4）所有约定医院的分院、外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房不在规定的范围内。
（5）所有非约定医院、病区或病房内发生的任何费用，保险人不承担保险责任（急诊除外）。
四、常见责任免除
因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，不承担给付保险金的责任：
① 非本人就诊、代配药、外配药、代诊
② 用药量超过一般标准，用药与性别，年龄不符，药品在疾病诊断的禁用范围内
③ 验光配镜、近视、远视、斜视眼的屈光不正
④ 戒毒、戒酒、戒烟、疗养、整容、美容、变性，被保险人献血、捐献骨髓或任何人体器官或组织
⑤ 非因疾病就诊，减肥、增胖、增高等项目
⑥ 检查、治疗、用药与疾病诊断不符
⑦ 无诊断就诊，无主诉、诊断，直接配药、取药、治疗或检查
⑧ 任何免疫疫苗，预防性的检查检验、治疗或药物，各种保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目（如足部反射推拿，
健身按摩等）
⑨ 不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）
（最终理赔结论以保险公司核定为准）
五、报销起付线及标准
1.门（急）诊及住院起付线
本年度参保期内所发生的门、急诊医疗费用超过1800元的，社保卡将会实时结算基本医疗保险部分，剩余部分中的“自付一”，满足补充医疗保险理赔要求的，将通过补充医疗保险进行理赔（门诊+住院报销年度共用额度为5万元）。年度内首次住院费用超过1300元、第二次及以后的费用超过650元的，社保卡将会实时结算基本医疗保险部分（报销封顶线为50万元），剩余部分中的“自付一”，满足补充医疗保险理赔要求的，将通过补充医疗保险进行理赔（门诊+住院报销年度共用额度为5万元）。
2. 基本医疗保险实时结算金额比例
3. 补充医疗保险报销金额比例
（1）职工A方案：承担社保范围内责任（扩展社保范围内精神疾病和齿科责任）。住院免赔额0元，赔付比例90%；门诊年免赔额500元，赔付比例90%。
（2）职工B方案：承担社保范围内责任（扩展社保范围内精神疾病和齿科责任）。住院免赔额0元，赔付比例100%；门诊免赔额0元，赔付比例100%。
（3）连带子女C方案：承担社保范围内责任，不强制使用医保卡（扩展社保范围内精神疾病和齿科责任）。住院免赔额0元，赔付比例50%；门诊免赔额0元，赔付比例50%。
（4）连带子女D方案：承担社保范围内责任，不强制使用医保卡（扩展社保范围内精神疾病和齿科责任）。住院免赔额0元，赔付比例100%；门诊免赔额0元，赔付比例100%。
*一个自然年度内，A、B方案门诊+住院金额的报销封顶线均为5万元人民币；C、D方案门诊+住院金额的报销封顶线均为2万元人民币。
六、联系方式
人服分公司社保咨询热线： 400-068-1200
注：《理赔申请书》请见附件1，《2023年平安健康险理赔指南》请见附件2。
附件1：理赔申请书
附件2：2023年平安健康险理赔指南
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