live800Link.onlinechat
live chat
北京外交人员人事服务公司 > 外服快讯 > 重要通知 > 2020年度合同雇员医疗保险报销须知

2020年度合同雇员医疗保险报销须知
2020-09-02

一、补充医保线下报销时间:

2020年度补充医保线下报销收单日期6及之后的每月2周、第4周周五下午13:00---16:00,即:612日、710日、724日、87日、821日、911日、925日、109日、1023日、116日、1120日、1211
       2020年年底线下报销收单日期:202012月21日至20211月8每个工作日9:00---11:00、13:00---16:00。
     各参保人员本年度内发生的医疗费用须在本年度内申报,离职报销需在离职之日起30个自然日内报销完成,换机构需在换机构之前报销完成;离职和换机构报销可随时来社保办递交,不受线下报销时间制约;过期不予报销。根据京医保发[2001]39号文件和京医保发[2004]56号文件及相关规定要求,对于跨年度的医疗费用申报,北京市基本医疗保险基金和补充医疗保险均不予以支付

 

二、所需材料:
1、如已刷社保卡:
1)职工门诊费用:医疗票原件(如收据上标注“费用明细条数已超过打印上限、请另行打印”需提供明细)、底方、银行卡复印件(年度内首次申请报销需要)、身份证复印件(若本次申报的“自付一”金额超过一万元需要)
2)职工住院费用:收据原件、清单及明细原件、银行卡复印件(年度内首次申请报销需要)、身份证复印件(若本次申报的“自付一”金额超过一万元需要)

3)子女门诊、住院费用:子女在中国大陆地区的公立二级及以上医院发生的门诊、住院费用可按北京市基本医保药品名录进行报销,门诊和住院共用年度报销额度2万元。年度内首次报销子女费用,需员工身份证正反面复印件(印在一张纸上),子女出生证明(若出生证明找不到,请提供员工户口本及子女户口本复印件,如不在一个户口本上,请去派出所或街道开具亲属关系证明),其余材料与(1)(2)一致
2、如您未刷社保卡:单位权限仅可受理本单位职工未刷社保卡的部分情形具体情形包括:本地和异地急诊未刷社保卡就医发生的医疗费用参保后未发卡期间发生的医疗费用社保卡补换卡期间发生的医疗费用单位手工报销送往医保中心押卡期间发生的医疗费用出院后医院压卡社保结算期间发生的医疗费用。若有以上情况,请按以下材料进行报销申请

1)本地和异地急诊就医
门诊:社保卡原件、医疗票据原件(须加盖医院急诊专用章)、诊断证明、完整的明细清单、底方(即处方笺,若有西药费、中成药费、中药费需要)。
住院:社保卡原件、住院结算据、费用结算清单及结算明细单原件,诊断证明,北京市医疗保险费用全额结证明。

2参保后未发卡

门诊:社保卡原件、医疗票据原件、诊断证明、完整的明细清单、底方(即处方笺,若有西药费、中成药费、中药费需要)。
住院:社保卡原件、住院结算据、费用结算清单及结算明细单原件,诊断证明,北京市医疗保险费用全额结证明。

(3)社保卡补换卡期间

门诊:社保卡原件、医疗票据原件、诊断证明、完整的明细清单、底方(即处方笺,若有西药费、中成药费、中药费需要)。
住院:社保卡原件、住院结算据、费用结算清单及结算明细单原件,诊断证明,北京市医疗保险费用全额结证明。

4)单位手工报销送往医保中心押卡期间

门诊:社保卡原件、医疗票据原件、诊断证明、完整的明细清单、底方(即处方笺,若有西药费、中成药费、中药费需要)。
住院:社保卡原件、住院结算据、费用结算清单及结算明细单原件,诊断证明,北京市医疗保险费用全额结证明。

5)出院后医院押卡社保结算期间:

门诊:社保卡原件、医疗票据原件、诊断证明、完整的明细清单、底方(即处方笺,若有西药费、中成药费、中药费需要)、住院医院出具的社保押卡结算证明。
住院:社保卡原件、住院结算据、费用结算清单及结算明细单原件,诊断证明,北京市医疗保险费用全额结证明住院医院出具的社保押卡结算证明


特别提示:医疗费用票据丢失,北京市基本医保和补充医保均无法进行赔付,其余材料如有遗失均可在医院补开,请妥善保管好自己的医疗票据。

 

三、报销起付线及标准 

1、门(急)诊及住院起付线:本年度参保期内所发生的门、急诊医疗费用超过1800元(大额医疗互助费用起付线)的,社保卡将会实时结算基本医疗保险部分(报销封顶线为2万元剩余部分中的“自付一”将通过补充医疗保险进行理赔(门诊+住院报销年度共用额度为5万元年度内首次住院费用超过1300元、第二次及以后的费用超过650元的,社保卡将会实时结算基本医疗保险部分(报销封顶线为50万元),剩余部分中的“自付一”将通过补充医疗保险进行理赔(门诊+住院报销年度共用额度为5万元
2、基本医疗保险实时结算金额比例

城镇职工基本医疗保险门(急)诊费用报销比例

医院类别

大额支付

个人自付

社区医疗机构

90%

10%

其他医疗机构

70%

30%

城镇职工基本医疗保险住院费用报销比例

医院级别

三级医院

二级医院

一级医院

统筹支付段

统筹支付

个人自付

统筹支付

个人自付

统筹支付

个人自付

起付标准至3万(含)

85%

15%

87%

13%

90%

10%

3万至4万(含)

90%

10%

92%

8%

95%

5%

4万至10万(含)

95%

5%

97%

3%

97%

3%

大额支付段

大额支付

个人自付

大额支付

个人自付

大额支付

个人自付

10万至40万(含)

85%

15%

85%

15%

85%

15%


3、补充医疗保险报销金额比例
职工提高型B方案补充医疗保险报销金额=符合报销条件票据的“自付一”总和
职工基本型A方案补充医疗保险报销金额=符合报销条件票据的“自付一”-500)*90%

连带子女提高型(D方案)补充医疗保险报销金额=符合报销条件票据的“自付一”总和

连带子女基本型(C方案)补充医疗保险报销金额=符合报销条件票据的“自付一”*50%


一个自然年度内,A、B方案门诊+住院金额的报销封顶线均为5万元人民币;

C、D方案门诊+住院金额的报销封顶线均为2万元人民币。


    请将本年度参保期内发生的医疗费用单据及材料对应整理,使用曲别针或长尾夹固定,请勿使用订书器装订。(未使用社保卡实时结算的单据请单独整理)

整理范例
1、本市急诊单据整理(如有药费,务必提供处方)

\ 

\

 

2※部分需要单独开具发票的医院单据整理

 \

\

 

若您有疑问,请您拨打公司社保咨询热线: 64663037

 

联系我们
北京外交人员人事服务公司

  • 地 址:北京市东城区朝阳门内大街223号
  • 邮政编码:100010
  • 电 话:65122200 65121457
  • 网 址:www.dpsc.com.cn

BDS推荐